דף הבית
רכישת ביטוח צלילה

רכישת ביטוח צלילה

1

פרטי המבוטח
2

תשלום
3

תעודת ביטוח

בקשה לביטוח צלילה - יש למלא את כל שדות הטופס

סוג ביטוח:

מועדון צלילה דיגיטלי:

תאריך תחילת ביטוח:

מספר תעודת זהות:

שם פרטי בעברית:

שם משפחה בעברית:

דואר אלקטרוני:

שם פרטי באנגלית:

שם משפחה באנגלית:

תאריך לידה:

דרגת צולל:

טלפון נייד:

כתובת מלאה:

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת סטודנט בתוקף בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת צלילה בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

אני מעלה אישור כשירות רפואי מרופא צלילה בפורמט JPEG >>>

מין המבוטח:

זכר

נקבה

לא נפסלתי רפואית / נפשית מפעילות צלילה / לא היה שינוי מהותי במצב בריאותי
או אירוע רפואי בחצי השנה האחרונה.
מאשר את תקנון האתר

איני בהריון

מעונין בקבלת הטבה בביטוח נסיעות לחו"ל

אני מסכים לקבל את מגזין הצוללים iDive בחינם, הודעות לחידוש הביטוח והטבות בשרותי iDive למייל ו/או לפרטי הקשר שמסרתי.

לאן טסים:

ותאריך טיסה:

➕ ביטוח חדש

סוג ביטוח:

מועדון צלילה דיגיטלי:

תאריך תחילת ביטוח:

מספר תעודת זהות:

שם פרטי בעברית:

שם משפחה בעברית:

דואר אלקטרוני:

שם פרטי באנגלית:

שם משפחה באנגלית:

תאריך לידה:

דרגת צולל:

טלפון נייד:

כתובת מלאה:

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת סטודנט בתוקף בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת צלילה בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

אני מעלה אישור כשירות רפואי מרופא צלילה בפורמט JPEG >>>

מין המבוטח:

זכר

נקבה

איני בהריון

מעונין בקבלת הטבה בביטוח נסיעות לחו"ל

אני מסכים לקבל את מגזין הצוללים iDive בחינם, הודעות לחידוש הביטוח והטבות בשרותי iDive למייל ו/או לפרטי הקשר שמסרתי.

לאן טסים:

ותאריך טיסה:

➕ ביטוח חדש

סוג ביטוח:

מועדון צלילה דיגיטלי:

תאריך תחילת ביטוח:

מספר תעודת זהות:

שם פרטי בעברית:

שם משפחה בעברית:

דואר אלקטרוני:

שם פרטי באנגלית:

שם משפחה באנגלית:

תאריך לידה:

דרגת צולל:

טלפון נייד:

כתובת מלאה:

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת סטודנט בתוקף בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת צלילה בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

אני מעלה אישור כשירות רפואי מרופא צלילה בפורמט JPEG >>>

מין המבוטח:

זכר

נקבה

איני בהריון

מעונין בקבלת הטבה בביטוח נסיעות לחו"ל

אני מסכים לקבל את מגזין הצוללים iDive בחינם, הודעות לחידוש הביטוח והטבות בשרותי iDive למייל ו/או לפרטי הקשר שמסרתי.

לאן טסים:

ותאריך טיסה:

➕ ביטוח חדש

סוג ביטוח:

מועדון צלילה דיגיטלי:

תאריך תחילת ביטוח:

מספר תעודת זהות:

שם פרטי בעברית:

שם משפחה בעברית:

דואר אלקטרוני:

שם פרטי באנגלית:

שם משפחה באנגלית:

תאריך לידה:

דרגת צולל:

טלפון נייד:

כתובת מלאה:

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת סטודנט בתוקף בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת צלילה בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

אני מעלה אישור כשירות רפואי מרופא צלילה בפורמט JPEG >>>

מין המבוטח:

זכר

נקבה

איני בהריון

מעונין בקבלת הטבה בביטוח נסיעות לחו"ל

אני מסכים לקבל את מגזין הצוללים iDive בחינם, הודעות לחידוש הביטוח והטבות בשרותי iDive למייל ו/או לפרטי הקשר שמסרתי.

לאן טסים:

ותאריך טיסה:

➕ ביטוח חדש

סוג ביטוח:

מועדון צלילה דיגיטלי:

תאריך תחילת ביטוח:

מספר תעודת זהות:

שם פרטי בעברית:

שם משפחה בעברית:

דואר אלקטרוני:

שם פרטי באנגלית:

שם משפחה באנגלית:

תאריך לידה:

דרגת צולל:

טלפון נייד:

כתובת מלאה:

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת סטודנט בתוקף בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

לחץ כאן לעלות צילום תעודת צלילה בפורמט JPEG >>>

העלאת צילום תעודה:

אני מעלה אישור כשירות רפואי מרופא צלילה בפורמט JPEG >>>

מין המבוטח:

זכר

נקבה

איני בהריון

מעונין בקבלת הטבה בביטוח נסיעות לחו"ל

אני מסכים לקבל את מגזין הצוללים iDive בחינם, הודעות לחידוש הביטוח והטבות בשרותי iDive למייל ו/או לפרטי הקשר שמסרתי.

לאן טסים:

ותאריך טיסה:

להדפסה ועיון בתנאי הפוליסה טרום השלמת הרכישה לחץ כאן

בחר אמצעי תשלום: